方向性運動低下

説明

特定の方向への運動の開始と遂行が選択的に低下する現象である。
半側空間無視の運動成分（premotor factor）にあたる。

決定的な特徴は次の3点である [1]。

• 方向特異的 — 特定の方向への運動でのみ生じる
• 視野特異的 — 刺激が提示される視野に依存する
• 使用する肢によらない — 右手で行っても左手で行っても同じ方向で生じる

3点目により、麻痺や運動無視と区別できる。運動無視が「その肢を使わない」のに対し、
方向性運動低下は「どちらの肢を使っても、ある方向への運動が遅い」となる。

病巣

• 前頭葉優位
• 半側空間無視の運動成分として、前頭葉病変で顕在化しやすい

検査

1. 視野と運動方向を分離した反応時間課題

   • 刺激提示視野と運動方向を独立に操作する
   • 左右の手で同じ課題を行い、肢によらないことを確認

2. 半側空間無視の標準検査との併用

   • 線分抹消（探索の方向性）
   • BIT 行動性無視検査

分類上の論点

半側空間無視の知覚成分と運動成分は二重乖離する。

Liu らは、右頭頂葉梗塞の症例が視覚・聴覚・触覚の消去現象のみを示し
探索−運動性の無視は軽度であったのに対し、右前頭葉出血の症例は
探索−運動性の半側空間無視のみを示したことを報告した [2]。
これは、方向づけられた注意の皮質ネットワーク内で、
頭頂成分が感覚−表象的側面を、前頭成分が運動−探索的側面を主に担うという
機能分化を支持する。

したがって、半側空間無視の臨床評価では
知覚的な指標と探索・運動的な指標の両方を用いる必要がある。
どちらか一方だけでは、成分の一方を見落とす。

文献

1. 鳥居方策「運動無視」臨床神経学 1993;33(12):1301-3.（総説。PMID 8174330）
2. Liu GT, Bolton AK, Price BH, Weintraub S. Dissociated perceptual-sensory and
   exploratory-motor neglect. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1992;55(8):701-6.
   （症例報告2例。PMID 1527542 / DOI）