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最終更新: 2026-07-20

全般性注意障害

説明

特定の空間や感覚モダリティに偏らず、注意の機能そのものが全般的に低下した状態。
高次脳機能障害のなかで最も頻度が高く、他のあらゆる認知機能の検査成績に影響するため、
他の症候を評価する前に必ず確認しておくべき土台にあたる。

臨床では次の成分に分けて記述されることが多い。

  • 覚度・賦活水準の低下 — 覚醒と認知遂行の水準そのものが下がる [1]
  • 持続性注意の障害 — 長時間の維持ができず、時間経過とともに成績が落ちる
  • 選択性注意の障害 — ある刺激に焦点化できず、他の刺激に注意を奪われる
  • 分配性注意の障害 — 二重課題の状況で同時処理ができない
  • 転換性注意の障害 — 注意の切り替えが困難（遂行機能の set-shifting と重なる）

厚生労働省の診断基準ガイドライン（令和5年版）は、注意障害を
「①全般性注意障害（集中困難・注意散漫／注意の持続・維持困難）」と
「②半側空間無視」に分けている [5]。

病巣

  • 上行性網様体賦活系 [1]
  • 視床
  • 前頭前野、前部帯状回
  • 右半球優位の前頭頭頂ネットワーク
  • びまん性軸索損傷（外傷性脳損傷で頻度が高い）

検査

  1. 標準注意検査法（CAT）

    • 抹消・検出課題
    • 記憶課題
    • 聴覚性検出課題

  2. 個別の課題

    • Continuous Performance Test（持続性注意）
    • Stroop テスト（選択性注意）
    • PASAT、二重課題（分配性注意）
    • Trail Making Test Part B（転換性注意）

分類上の論点

成分の分け方には合意がない。

「持続性／選択性／転換性／分配性」という4分法は日本の臨床で広く使われているが、
これは Sohlberg & Mateer の臨床モデルに由来する教科書的な区分であり、
その原典を今回の文献検索では同定できていない（未確認）。
一方、神経科学の側では Petersen & Posner の3系モデル（alerting / orienting /
executive control）が標準的に用いられており、両者は1対1に対応しない [1]。

分配性注意を「注意」に置くか「遂行機能」に置くかも決着していない。
Azouvi らは、外傷性脳損傷の二重課題成績の低下は注意配分の方略の障害ではなく
処理資源の減少によると結論した [3]。Mangels らは分配性注意負荷下の記憶障害を
「遂行制御の障害の二次的結果」と解釈しており、こちらの立場では分配性注意は
独立した注意成分ではないことになる [4]。

検査の解釈にも交絡がある。 外傷性脳損傷で Stroop 効果が大きくなることは
選択性注意の低下と解釈されがちだが、10研究のメタ解析（患者324例・対照501例）は、
この差が処理速度全般の低下に強く交絡されていることを示した [2]。
Stroop を使うときは処理速度と感覚要因を統制する必要がある。

文献

  1. Oken BS, Salinsky MC, Elsas SM. Vigilance, alertness, or sustained attention:
    physiological basis and measurement. Clin Neurophysiol 2006;117(9):1885-901.
    （総説。PMID 16581292 / DOI）
  2. Ben-David BM, Nguyen LLT, van Lieshout PHHM. Stroop effects in persons with traumatic
    brain injury: selective attention, speed of processing, or color-naming? A meta-analysis.
    J Int Neuropsychol Soc 2011;17(2):354-63.
    （メタ解析、10研究・患者324例・対照501例。PMID 21320377 /
    DOI）
  3. Azouvi P, Couillet J, Leclercq M, Martin Y, Asloun S, Rousseaux M. Divided attention and
    mental effort after severe traumatic brain injury. Neuropsychologia 2004;42(9):1260-8.
    （重症外傷性脳損傷43例。PMID 15178177 /
    DOI）
  4. Mangels JA, Craik FIM, Levine B, Schwartz ML, Stuss DT. Effects of divided attention on
    episodic memory in chronic traumatic brain injury: a function of severity and strategy.
    Neuropsychologia 2002;40(13):2369-85.
    （原著。PMID 12417466 / DOI）
  5. 厚生労働省・国立障害者リハビリテーションセンター「令和5年版 高次脳機能障害 診断基準ガイドライン」