脳梁離断症候群

説明

脳梁は左右の大脳半球を結ぶ最大の交連線維で、ここが離断されると、一方の半球が持つ情報を
他方の半球が利用できなくなる。その結果、個々の半球の機能自体は保たれているのに、
半球をまたぐ情報の統合を要する課題だけが選択的に破綻するという特徴的な症候が生じる [1]。

代表的な症候は次のとおりである。

• 左手の失書・失行 — 言語野（左半球）からの指令が右半球運動野へ届かない
• 左手の触覚性呼称障害 — 左手で触れた物の名前が言えないが、右手でなら言える
• 左視野の失読（純粋失読の一型） — 右半球で見た文字情報が左半球の言語野に届かない
• 拮抗失行 — 一方の手の動作を他方の手が妨害する（別項）
• 一側性の観念運動失行（左手）

原因は脳梁梗塞（前大脳動脈領域）、脳梁離断術（難治性てんかんの治療）、脳腫瘍、
Marchiafava-Bignami 病などである。

病巣

• 脳梁（膝部 genu / 体部 body / 膨大部 splenium / 吻部 rostrum / 峡部 isthmus）
• 前大脳動脈灌流域
• 症候は離断された部位の連絡する皮質領域に対応する

脳梁の部位と接続皮質のおおまかな対応は下表のとおりである。

部位	接続する皮質領域	離断で問題になる機能
吻部 rostrum	眼窩前頭皮質・前部帯状回	情動制御
膝部 genu	前頭前野	実行機能・社会的認知
体部前方 anterior body	運動前野・補足運動野	両手の協調、拮抗失行
体部中央 mid body	一次運動野・一次体性感覚野	運動指令と体性感覚の半球間転送
体部後方 posterior body	頭頂葉	空間認知、両手の触覚統合
峡部 isthmus	側頭葉（聴覚）	聴覚情報の半球間転送
膨大部 splenium	後頭葉（視覚）	視覚情報の転送、左視野の失読

検査

1. 半球間転送を要する課題

   • 左手での触覚性呼称（右手との比較）
   • 一側視野への短時間提示による呼称・読字
   • 左手の書字と描画

2. 両手の協調課題

   • 交叉性の両手動作
   • 拮抗失行の観察

3. 画像

   • MRI 矢状断での脳梁の評価
   • 拡散テンソル画像による交連線維の描出

分類上の論点

脳梁の部位と機能の対応表は、そのまま鵜呑みにできない。

上表のような区分は Witelson の分類に代表される古典的な図式に由来するが、
Hofer と Frahm は拡散テンソル画像によるトラクトグラフィで、
運動線維が従来考えられていたよりかなり後方で脳梁を横切ることを示し、
Witelson の図式の修正と新しい区分を提案している [2]。
とくに体部中央と前方3分の1で古典的分類との相違が大きく見られる。

したがって、部位から症候を演繹する使い方は避け、あくまで目安として扱うのが妥当である。

文献

1. Fabri M, Polonara G. Functional topography of the corpus callosum as revealed by fMRI and
   behavioural studies of control subjects and patients with callosal resection.
   Neuropsychologia 2023;183:108533.
   （総説。PMID 36906223 / DOI）
2. Hofer S, Frahm J. Topography of the human corpus callosum revisited--comprehensive fiber
   tractography using diffusion tensor magnetic resonance imaging. Neuroimage 2006;32(3):989-94.
   （原著。PMID 16854598 / DOI）