純粋失書

説明

書字のみが選択的に障害される症候。読解や言語理解は保たれているが、書字の運動プログラミングに障害があり、文字を書くことができない。自発書字、書き取り、写字のいずれも障害される。

日本語では、漢字と仮名のどちらが侵されるかで責任病巣が異なる。
下の「漢字と仮名の乖離」を参照。

漢字と仮名の乖離

桜井の総説によれば、漢字の純粋失書は後部中側頭回の病変によって生じる [1]。
これは、漢字の失読失書を生じる後下側頭皮質（紡錘状回中部・下側頭回、
いわゆる視覚性語形領域）の病変とは区別される。
すなわち、同じ「漢字が書けない」でも、
読みが保たれているか否かによって示唆される病巣が異なる。

一方、角回病変による失読失書では漢字の失書が前景に立つ [1]。
漢字の書字障害を見たときは、読字が保たれているかどうかを必ず確認すること。

病巣

• 後部中側頭回（漢字の純粋失書）
• 中前頭回（Exner領域を含む前頭葉性の純粋失書）
• 上前頭回
• 角回

検査

1. WAB失語症検査

   • 書字課題
   • 文字認知課題
   • 言語理解課題

2. SLTA（標準失語症検査）

   • 書字検査
   • 漢字・仮名の処理検査

3. 書字検査

   • 自発書字
   • 書き取り
   • 写字

4. 漢字と仮名を分けた評価

   • 漢字単語・仮名単語の書字
   • 読字が保たれていることの確認（失読失書との鑑別）

文献

1. Sakurai Y. Kanji (Morphogram) and Kana (Phonogram) Problem in Japanese Alexia and Agraphia.
   Front Neurol Neurosci 2019;44:53-63.（総説・歴史的論文。PMID 31220841 /
   DOI）