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最終更新: 2026-07-20

内側側頭葉型健忘

説明

内側側頭葉の障害によって生じる健忘の型である。近時記憶の障害が前景に立ち、新しい情報を記銘して保持することが困難になる。時間経過とともに想起も困難になる一方、遠隔記憶は比較的保たれる傾向があり、逆向性健忘には時間的勾配が認められることが多い [1]。エピソード記憶の障害が顕著であるのに対し、少なくとも初期には意味記憶が比較的保たれる点も特徴である。

再生と再認の両方が障害されることが、間脳型や前頭葉性の記憶障害との対比になる。 内側側頭葉の障害では記憶痕跡の形成自体が成立しにくいため、手がかりを与えても、選択肢を提示しても成績が改善しない。これに対し、想起の過程が主に障害されている場合には、再生に比べて再認が保たれる。この乖離の有無は、遅延再生の点数だけでは記録されないため、再認課題を必ず併せて実施する必要がある。

原因として最も頻度が高いのはアルツハイマー型認知症である。この場合、内側側頭葉の病変に加えて後部帯状回・楔前部の機能低下が早期から認められ、自伝的記憶や自己関連的な処理の障害として現れる [2]。ただし同じ内側側頭葉型の健忘は、単純ヘルペス脳炎、低酸素脳症、側頭葉てんかんおよびその外科的治療後、後大脳動脈領域の梗塞、自己免疫性脳炎などでも生じる。所見の記述と原因の推定は分けて行う必要がある。

病巣

  • 海馬（とくに CA1 領域）
  • 海馬傍回、嗅内野
  • 扁桃体（情動を伴う記憶の修飾に関与）
  • 後部帯状回：自伝的記憶、内的思考に関与
  • 楔前部：視空間イメージ、自己関連的思考に関与
  • 両側性の障害で重度となる。一側性では素材特異的な障害（左＝言語性、右＝視覚性）にとどまることが多い

検査

  1. 記憶の評価

    • 言語性素材・視覚性素材の遅延再生
    • 遅延再認（再生との乖離の有無を必ず確認する）
    • 逆向性健忘の範囲と時間的勾配

  2. 選択性の確認

    • 注意・作業記憶
    • 言語・視空間認知
    • 遂行機能
    • 手続き記憶

  3. 標準化検査

    • WMS-R（ウェクスラー記憶検査改訂版）：言語性記憶・視覚性記憶・一般的記憶・注意／集中・遅延再生の各指標
    • RBMT（リバーミード行動記憶検査）：日常場面に近い課題での記憶
    • ADAS：単語再生・単語再認・見当識・言語機能を含む認知機能の評価

  4. スクリーニング検査

    • MMSE：見当識・即時再生・遅延再生・計算・呼称などを含む
    • HDS-R（改訂長谷川式簡易知能評価スケール）：見当識・遅延再生・数字の逆唱・言語流暢性などを含む

  5. 画像

    • MRI：海馬・海馬傍回の萎縮、内側側頭葉の信号変化
    • 脳血流／代謝画像：後部帯状回・楔前部の低下

分類上の論点

この項目はもともと「アルツハイマー型認知症による記憶障害」という疾患名を冠した見出しであったが、症候名に改めた。 理由は粒度の問題である。疾患名で症候を立てると、同じ論理によって「Lewy 小体型認知症による記憶障害」「血管性認知症による記憶障害」「外傷性脳損傷による記憶障害」…と項目が増え続け、最終的には疾患数×症候数に発散する。しかもそれぞれの内容の大半は重複する。

より実質的な理由として、症候データベースの用途は所見から鑑別を引くことにある。 診察室で得られるのは「遅延再生が低下し、再認でも改善しない」という所見であって、原因はその先に推定されるものである。項目名に原因を先取りして書き込むと、原因が確定していない段階では引けなくなり、また同じ所見を示す他の疾患が視野から外れる。原因を含まない症候記述にしておけば、アルツハイマー型認知症も単純ヘルペス脳炎も同じ入口から到達できる。

Korsakoff 症候群のような固有名を持つ症候群とは性質が異なる点にも注意が必要である。 Korsakoff 症候群は人名を冠しているが、指しているのは疾患分類上のカテゴリではなく、特定の症候の布置（選択的健忘＋失見当識＋作話）とその責任病巣である。歴史的経緯によって固有名が定着し、その名前で症候の集合を一意に指せるようになっているため、症候名として機能する。「アルツハイマー型認知症による記憶障害」にはこの性質がない。

本文中で原因疾患に触れることは妨げないし、アルツハイマー型認知症がこの型の健忘の代表的な原因であることは記述すべき事実である。項目の見出しと原因の記述を分けることが要点である。

文献

  1. Ketonis PP, McClelland TQ, Parra D, Radvansky GA. Human retrograde amnesia and memory
    consolidation. Psychon Bull Rev 2024;32(1):281-293.
    （総説。PMID 39230835 / DOI）
  2. Kopelman MD, Bright P. On remembering and forgetting our autobiographical pasts: retrograde
    amnesia and Andrew Mayes's contribution to neuropsychological method. Neuropsychologia
    2012;50(13):2961-72.
    （総説。PMID 22884958 / DOI）