地誌的障害

説明

よく知っている場所で道に迷う、あるいは新しい場所の道順を覚えられなくなる症候の総称である。
視覚の要素的な機能や全般的な知能は保たれている。

単一の症候ではない。 日本では高橋伸佳による2分類が標準的に用いられており、
両者は責任病巣が明確に異なる [1, 2]。

	街並失認	道順障害
障害されるもの	建物・風景の同定	自己の位置と2地点間の位置関係
保たれるもの	道順の記憶	建物・街並みの同定
責任病巣	右海馬傍回後部、舌状回前半	右脳梁膨大後部皮質、後部帯状回、楔前部

それぞれ独立した項目として立てているので、そちらを参照されたい。

病巣

• 右海馬傍回後部・舌状回前半（街並失認）[2]
• 右脳梁膨大後部皮質・後部帯状回・楔前部（道順障害）[1]
• 海馬（新規環境の学習）

検査

1. 標準高次視知覚検査（VPTA）

2. 地誌的見当識の評価

   • 熟知した建物・風景の同定
   • 自宅周辺の建造物の位置関係の描画
   • 実際の経路における行動観察

3. 空間認知の評価

   • Card Placing Test（自己身体の回転を伴う条件と伴わない条件）
   • 心的回転課題

4. 除外のための検査

   • BIT 行動性無視検査（半側空間無視の除外）

分類上の論点

日本の2分類と、国際的に標準の4分類は対応しない。

国際的には Aguirre & D'Esposito の分類が広く参照されており、
landmark agnosia（街並失認）、heading disorientation（道順障害）に加えて、
egocentric disorientation と anterograde disorientation の4型が立てられている [3]。
後の2つには定訳がない。

• egocentric disorientation — 「見渡せる範囲内」で自己中心座標系が障害される。
  建物の同定はできるが、どの方向から見たものか分からない [3]
• 道順障害 — 「見渡せない範囲」で自己中心座標系と他者中心座標系が同時に障害される [1]

両者は責任病巣が近接するため合併例が報告されており [4]、
明確に鑑別する方法は十分に確立していない。

また、脳損傷も他の認知障害もないのに生涯にわたり道に迷う
発達性地誌的障害という病態が近年確立されつつある。
後天性の高次脳機能障害として扱うかどうかは、別の判断を要する。

文献

1. Takahashi N. [Agnosia for streets and defective root finding]. Brain Nerve 2011;63(8):830-8.
   （総説。DOI なし。PMID 21817174）
2. Takahashi N, Kawamura M. Pure topographical disorientation--the anatomical basis of landmark
   agnosia. Cortex 2002;38(5):717-25.（原著、4例の MRI 研究。PMID 12507041 /
   DOI）
3. Aguirre GK, D'Esposito M. Topographical disorientation: a synthesis and taxonomy.
   Brain 1999;122(9):1613-28.（総説。PMID 10468502 /
   DOI）
4. 宮﨑泰広ほか「道順障害に Egocentric Disorientation を伴った地誌的失見当の1例」
   高次脳機能研究 2022;42(3):348-355.（症例報告。
   J-Stage）