視覚性物体失認

説明

目の前の物品を見ても、それが何であるか分からなくなる症候である。視力・視野・コントラスト感度といった基礎的な視覚機能に問題がなく、知能・注意・言語・記憶にも認知を妨げる異常がないのに、視覚を通してだけ対象の同定ができない。同じ物品を手で触らせる、あるいは物品が立てる音を聞かせると即座に名前が言えることが、この症候を診断する上で決定的な所見になる。視覚以外の経路が保たれていることが、失語（名前そのものが出てこない）や認知症（対象の知識自体が失われている）との鑑別点になるためである [1]。

患者の訴えは「見えない」ではなく「見えているのに分からない」という形をとる。輪郭をなぞる、部分的な特徴を挙げる（「取っ手のようなものがある」）といった行動がしばしば観察され、部分から全体を推論しようとする努力が表面化する。同じ物品でも、線画より実物のほうが、また典型的な向きに置かれたほうが同定しやすい傾向があり、提示条件を変えて反応の差を見ることが評価の中心になる。

障害される情報処理の段階により統覚型・統合型・連合型に分けられるが、この型分類の詳細は視覚性失認の項を参照されたい。ここでは対象の種類として「物体」に絞って記述する。物体を対象とする失認は、顔に限局する相貌失認や建物・風景に限局する街並失認のような特定カテゴリーの失認とは異なり、カテゴリーを問わず広く物品の同定が障害される点で区別される [2]。

病巣

後頭側頭葉腹側部（腹側視覚路）
紡錘状回・舌状回
カテゴリー非選択性の物体失認では両側後頭側頭葉病変が多い [2]
左後頭側頭葉の単独病変でも生じうる [1]

検査

視知覚の基礎機能の確認
- 視力・視野・コントラスト感度
- 色覚
- 線分の傾き・長さの弁別
物体認知の検査
- 実物の呼称と用途の説明
- 線画の呼称
- 非典型的な角度・重なりのある図版での同定
- 実物と線画、典型的提示と非典型的提示の成績差の比較
入力経路をまたぐ確認
- 触覚提示による同定
- 聴覚提示（物品の発する音）による同定
- 口頭での定義提示に対する呼称
標準化検査
- 標準高次視知覚検査（VPTA）の物体認知に関する下位検査

文献

Suzuki K. [Symptoms and lesion localization in visual agnosia]. Rinsho Shinkeigaku
2004;44(11):842-4.（総説。PMID 15651309）
Martinaud O. Visual agnosia and focal brain injury. Rev Neurol (Paris) 2017;173(7-8):451-460.
（総説。PMID 28843416 / DOI）